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9月21日為世界阿爾茨海默病日，今年主題是“早防早治 守護(hù)認(rèn)知”，從疾病防治的認(rèn)識(shí)入手，既叩問(wèn)疾病多維度、多層次知識(shí)的普及水平，也叩問(wèn)我們提供多元化、多方面的支持能力。

阿爾茨海默�。�Alzheimer’s disease，AD）俗稱“老年癡呆”，1906年由德國(guó)醫(yī)生阿爾滋海默首次發(fā)現(xiàn)，是一種原因未明的進(jìn)行性腦變性疾病。通常發(fā)生在65歲以上的老年人中，以記憶出現(xiàn)障礙為最初表現(xiàn)，之后逐漸出現(xiàn)語(yǔ)言、定向、思維、計(jì)算、運(yùn)動(dòng)等功能受損，日常生活能力不斷下降，最終不能獨(dú)立生活。由于老年性癡呆癥起病隱蔽，早期患者的“老糊涂”表現(xiàn)常被家屬當(dāng)作是老年人的正常情況。家人需仔細(xì)留意家中老人，一旦察覺(jué)到不正常，應(yīng)及時(shí)陪同患者到醫(yī)院的精神科、神經(jīng)科或老年科就醫(yī)，以免延誤最佳治療時(shí)期。

研究表明，老年性癡呆是繼腫瘤、心臟病、腦血管病之后引起老年人死亡的第四大病因。令人擔(dān)憂的是，由于對(duì)老年性癡呆的認(rèn)識(shí)不足，加上老年健康保健體系不夠完善，絕大部分患者就診不及時(shí)或沒(méi)到醫(yī)院診治，生活質(zhì)量低下，這一現(xiàn)象應(yīng)引起全社會(huì)的關(guān)注。調(diào)查顯示，中國(guó)輕度癡呆癥患者的就診率為14%，中度癡呆癥患者的就診率為25%，重度癡呆癥患者的就診率為34%，47％的癡呆癥老人被認(rèn)為是是自然衰老的結(jié)果。一些患者因伴發(fā)精神癥狀被錯(cuò)當(dāng)成精神病治療，導(dǎo)致病情加重。公眾對(duì)該病的不知曉、不了解，使許多患者喪失了早期發(fā)現(xiàn)、干預(yù)的時(shí)機(jī)。

如何早期發(fā)現(xiàn)老年人癡呆？1.反復(fù)詢問(wèn)和重復(fù)同一個(gè)問(wèn)題；2.不能辨別方向、容易迷路、走失；3.忘記熟人的名字；4.不講衛(wèi)生，隨地大小便，穿著古怪；5.性格古怪，好發(fā)脾氣；6.想做某件事,一下子又忘記了。如果有上述情況，請(qǐng)及時(shí)去醫(yī)院就診。

患者到醫(yī)院就診，醫(yī)生首先會(huì)簡(jiǎn)單評(píng)估，通過(guò)國(guó)際通用的認(rèn)知評(píng)定量表，給病人做評(píng)分，初步診斷有沒(méi)有問(wèn)題，如果有問(wèn)題進(jìn)一步做全面測(cè)試，有的還要做頭部CT、核磁共振或正電子發(fā)射斷層掃描（PET），排除其他問(wèn)題。老年人癡呆除了阿爾茨海默病外，還有很常見(jiàn)的血管性癡呆，病因是腦梗塞和腦出血。此外，腦外傷、腦炎、腦部腫瘤、甲狀腺功能低下等也會(huì)導(dǎo)致癡呆。阿爾茨海默病的致病原因尚不明確，且發(fā)病癥狀較為隱匿，早診早治非常重要。

近日，《中國(guó)阿爾茨海默病報(bào)告2025》正式發(fā)布，報(bào)告強(qiáng)調(diào)早期診斷是延緩AD進(jìn)展的核心前提，而我國(guó)AD診斷技術(shù)已從傳統(tǒng)影像手段邁向“體液生物標(biāo)志物精準(zhǔn)檢測(cè)”新階段，磁共振成像（MRI）成為首選，可通過(guò)內(nèi)側(cè)顳葉萎縮（MTA）評(píng)分識(shí)別早期 AD；功能 MRI（fMRI）在腦網(wǎng)絡(luò)差異分析中展現(xiàn)出早期篩查潛力。PET 掃描因成本高等問(wèn)題，臨床應(yīng)用仍受限。體液生物標(biāo)志物是近年診斷技術(shù)的“重頭戲”，腦脊液中的β-淀粉樣蛋白（Aβ）42、T-tau、P-tau 蛋白檢測(cè)已在臨床記憶門診常規(guī)開(kāi)展，其中P-tau217被認(rèn)為是最具潛力的 AD 標(biāo)志物，可精準(zhǔn)反映病理進(jìn)展。此外，尿液AD7C-神經(jīng)絲蛋白靈敏度達(dá)89.3%�；�因檢測(cè)中，PSEN1、APP 等突變分析為家族性 AD 提供病因線索，ApoE 4檢測(cè)則助力風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估。

AD目前無(wú)法根治，只能通過(guò)諸多方法和藥物延緩其發(fā)展。老年性癡呆常用的藥物有改善腦循環(huán)和腦代謝、膽堿脂酶抑制劑、抗氧化劑、神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥和雌激素等，可以改善AD癥狀。我國(guó) AD 治療已從單純改善癥狀邁向疾病修飾新階段，但療效依賴“早期干預(yù)”�，F(xiàn)有藥物如多奈哌齊、GV-971（甘露特鈉）主要通過(guò)改善神經(jīng)遞質(zhì)功能或調(diào)節(jié)腸道菌群，緩解認(rèn)知衰退癥狀，但無(wú)法逆轉(zhuǎn)病理進(jìn)程。2024年侖卡奈單抗在我國(guó)獲批，治療18個(gè)月可使臨床癡呆評(píng)分下降率降低27%，目前已有約2000名患者受益；多奈單抗緊隨其后獲批，能減緩早期AD患者認(rèn)知衰退35%。國(guó)內(nèi)創(chuàng)新藥也不甘落后，SHR-1707作為首個(gè)國(guó)產(chǎn)抗Aβ單克隆抗體，已進(jìn)入Ⅱ期臨床試驗(yàn)。神經(jīng)調(diào)控和手術(shù)治療開(kāi)辟了治療新路徑，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS）、40Hz 經(jīng)顱交流電刺激（tACS）可改善認(rèn)知功能；頸部淋巴 - 靜脈吻合術(shù)（CLVA）通過(guò)加速腦代謝廢物清除，相關(guān)臨床試驗(yàn)正在推進(jìn)。此外，干細(xì)胞外泌體治療、中醫(yī)藥（如針灸、黃芪制劑）等補(bǔ)充療法也在探索中，為AD治療提供多元化方向。

預(yù)防AD，老年人要勤動(dòng)手腦，營(yíng)養(yǎng)均衡，適度運(yùn)動(dòng)，戒煙限酒，減少鹽、糖、油的攝入量，規(guī)律服用降糖、降血壓、降血脂藥物等，嚴(yán)格控制好“三高”（高血糖、高血脂、高血壓）。老年人三高控制不好會(huì)引起腦動(dòng)脈硬化，導(dǎo)致大腦供血不足，促進(jìn)老年性癡呆發(fā)生。AD患者會(huì)有記憶力和認(rèn)知功能障礙，可以給病人做一些認(rèn)知功能訓(xùn)練，如教病人念詩(shī)或背數(shù)字，做一些手的精細(xì)動(dòng)作訓(xùn)。

AD家庭護(hù)理十分重要，家屬或護(hù)理員做一些提醒、引導(dǎo)，帶領(lǐng)老人去購(gòu)物、參加老年人聚會(huì)，讓病人體會(huì)到社會(huì)有認(rèn)同感，對(duì)延緩病情發(fā)展有好處。家屬對(duì)病人富有愛(ài)心、耐心，與老人多交流，不要過(guò)多指責(zé)，以免傷害老人的自尊心。妥善管理家用電器，保證病人的安全。鼓勵(lì)適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，但應(yīng)避免走失。照料癡呆癥患者不僅僅是物質(zhì)生活上的事，還要注重對(duì)患者心理的干預(yù)，減少患者退避和自責(zé)的消極應(yīng)付方式。

研究表明經(jīng)常聽(tīng)音樂(lè)、唱歌，可預(yù)防癡呆或者延緩癡呆的發(fā)展。美國(guó)學(xué)者研究表明經(jīng)常吃香蕉、蘋果、橙子有一定的預(yù)防作用。人類大腦細(xì)胞主要成分是膽固醇，所以老人應(yīng)適當(dāng)吃一些含膽固醇的食物。

“健康中國(guó) 2030” 規(guī)劃明確 AD 干預(yù)要求，2023 年《關(guān)于推進(jìn)阿爾茨海默病防治工作的通知》啟動(dòng)全國(guó)性防控行動(dòng)，目標(biāo)實(shí)現(xiàn)社區(qū) 80% 老年人認(rèn)知篩查，提高公眾對(duì)老年癡呆防治知識(shí)的知曉率�！吨袊�(guó)阿爾茨海默病報(bào)告2025》是我國(guó)AD防控的“行動(dòng)指南”，明確了“早篩查、早診斷、早干預(yù)”的核心策略。讓我們共同行動(dòng)，為人民的健康和幸福生活保駕護(hù)航！

（作者：中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)老年醫(yī)學(xué)分會(huì)委員，中國(guó)抗衰老促進(jìn)會(huì)數(shù)智健康分會(huì)副會(huì)長(zhǎng)，北京世紀(jì)壇醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科主任醫(yī)師 張國(guó)平）